TRATAMENTO DE FERIDAS: ANÁLISE DA PRODUÇÃO CIENTÍFICA PUBLICADA NA REVISTA BRASILEIRA DE ENFERMAGEM DE 1970-2003.
Ângela Lima Pereira
Maria Márcia Bachion
Daniella de Moura Rezende
Introdução:
a preocupação com o tratamento de feridas é antiga e muitos estudos acerca do assunto têm sido desenvolvidos1, o que levou a um grande avanço no conhecimento dos diferentes tipos de lesões, do processo de reparação do tecido lesado, bem como de todos os fatores nele envolvidos. Também propiciou o desenvolvimento de um arsenal de produtos a serem utilizados no tratamento de feridas. Alguns fatores devem ser considerados 2 na escolha do produto a ser utilizado no tratamento das lesões, tais como os relacionados à ferida e condições da pele adjacente, condições gerais do paciente e fatores relacionados com o curativo propriamente dito. Entre estes destaca-se a disponibilidade de produtos, durabilidade, adaptabilidade, indicação, contra-indicação, vantagens e desvantagens, formas de apresentação, procedimentos necessários para aplicação e remoção e relação custo-benefício. O avanço do conhecimento no tratamento de feridas, também, contribuiu para que profissionais de saúde envolvidos neste cuidado pudessem revisar conceitos e práticas, além de reconhecer que a lesão é apenas mais um aspecto dentro de um todo, que é o ser humano3. Dessa forma, é fundamental que cada portador de feridas seja visto como um ser único e cada caso exige avaliação específica. Nos últimos anos, a enfermagem tem despertado para a importância social do conhecimento, aumentando o interesse em buscar evidências científicas para a resolver problemas complexos da prática assistencial. Tal necessidade tem refletido em maior produção de estudos científicos, tanto qualitativos quanto quantitativos4. Rever a produção científica dos enfermeiros sobre o tratamento de feridas pode contribuir para evidenciar o estado d’arte da apropriação, utilização e desenvolvimento de tecnologias de cuidado nessa temática em nossa profissão. O periódico de enfermagem mais antigo no Brasil é a Revista Brasileira de Enfermagem (REBEn), a qual é editada pela Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn). Acreditamos que a mesma tem prestado relevante contribuição na divulgação do conhecimento da Enfermagem em várias áreas, contudo ainda não foi analisada sua contribuição relativa ao assunto que ora focalizamos. Objetivo: analisar a produção científica publicada na Revista Brasileira de Enfermagem acerca do tratamento de feridas, no período de 1970 a 2003. Metodologia: tratou-se de uma pesquisa de revisão bibliográfica sistematizada. A amostra constou de artigos publicados na REBEn, que atenderem aos seguintes critérios de inclusão: ser publicado no período de 1970 a 2003; desenvolver pesquisa sobre aplicação de produtos no tratamento de feridas em seres humanos. Mediante consulta manual a cada número da Revista Brasileira de Enfermagem e leitura do sumário de artigos, selecionamos inicialmente 40 artigos que pelo título indicavam tratar do tema estudado. Os textos foram lidos na íntegra e analisados quanto ao preenchimento dos critérios de inclusão. Foram excluídos 29 artigos por tratar-se de revisão bibliográfica, nota prévia, proposta de sistematização de tratamentos, prevenção de feridas, reabilitação, cuidados com ostomias, cálculo de custo de curativos, ensino da técnica de curativos, fatores de risco para feridas, a vivência do portador de feridas, índice de contaminação de cateteres venosos. Assim, a amostra constou de 11 artigos, que foram lidos na íntegra novamente, para preenchimento do instrumento de coleta de dados. Foi realizada análise estatística descritiva utilizando freqüência simples para descrever os achados referentes aos seguintes dados: ano de publicação, área de atuação e titulação dos autores, tipo de estudo, tema principal. Foi elaborado um quadro sinóptico com os resultados obtidos nas pesquisas analisadas, com colunas para identificação, procedimentos e resultados. Resultados: dos 11 artigos que trataram da aplicação de produtos no tratamento de feridas, um (1) foi publicado na década de 70, três (3) foram publicados na década de 80, e sete (7) foram publicados na década de 90. Não encontramos nenhum artigo publicado após 1999, que seguisse os critérios de inclusão. Provavelmente, a maior concentração dos estudos na década de 90, seja devido a introdução crescente de novos produtos na prática do tratamento de feridas a partir deste período. A autoria dos artigos envolve a participação de profissionais de diferentes áreas do conhecimento, incluindo vinte e dois (21) enfermeiros, um (1) médico, um (1) biomédico, um (1) técnico de enfermagem, e seis (6) não apresentavam especificação da formação profissional. Embora o cuidado com as feridas seja realizado principalmente por enfermeiros, não é exclusivo desta área profissional, seu enfoque deve ser multiprofissional. O tratamento de feridas constitui em um campo do saber que é multiprofissional, contudo, a atuação interdisciplinar ainda é incipiente, como mostra o perfil dos autores, quanto à atuação profissional. O número de autores dos artigos variou de 1 a 4, sendo na maioria dos casos (5 artigos) quatro autores envolvidos. A necessidade de maior conhecimento na realização dos cuidados com a feridas, parece despertar profissionais da área da assistência para a pesquisa, conforme podemos verificar neste estudo, quanto à área de atuação dos 30 autores, 19 deles estavam ligados à serviços de saúde e 11 exerciam atividades ligadas ao ensino. Quanto ao tipo de estudo, houve maior freqüência de pesquisas do tipo quase-experimental (5 estudos). Considera-se pesquisa quase-experimental aquelas em que "envolvem a manipulação de uma variável independente, isto é, a instituição de um tratamento" 5:115, mas que "carecem da distribuição aleatória ou grupo de controle que caracteriza os experimentos reais" 5:115. A seguir, verificou-se a realização de estudos do tipo relato de experiência (4). Houve, ainda, presença de dois outros tipos de estudo: um (1) experimental, considerando ser aquele em que "o investigador manipula a variável independente, administrando um tratamento experimental a alguns sujeitos, ao mesmo tempo em que não o faz a outros (ou administra tratamento alternativo)" 5:111; e uma (1) pesquisa descritiva, compreendida como aquela na qual se observam os eventos, sem intervir sobre os mesmos. Embora o número de artigos tenha sido pequeno, é possível observar a tendência para a realização cada vez maior de estudos do tipo quase-experimento. Dada a natureza do tema de investigação, é delicada a realização de experimentos controlados, pois deixar pessoas com feridas sem tratamento ou empregar substância placebo não mais se justifica, pois há excelentes produtos disponíveis no mercado. Do ponto de vista ético a recomendação é que a comparação seja feita com o melhor produto disponível. Por outro lado, os profissionais ligados à assistência demonstram melhor preparo para a pesquisa, uma vez que não é comum esta atividade nos serviços em geral. Talvez, essa questão esteja relacionada também com a necessidade dos enfermeiros que atuam na assistência avaliarem sua prática no cuidado de feridas. Os temas abordados nas pesquisas publicadas na REBEn durante o período estudado foram o uso de papaína tanto em feridas abertas no geral como em feridas infectadas (2 estudos), o uso de própolis em lesões abertas, infectadas (1 estudo), uso de açúcar em ferida infectada (1 estudo), utilização de bota de Unna e o carvão ativado em úlcera de estase venosa (1 estudo), aplicação de filme transparente em áreas doadoras para enxerto de pele e áreas com queimaduras de grau I e II (1 estudo), uso de membrana amniótica em queimaduras de I, II, III e IV graus (1 estudo), uso de clara de ovo em dermatite amoniacal (1 estudo), utilização de colagenase em úlceras de pressão (1 estudo), comparação do efeito de pomada antimicrobiana e quaternário de amônio em curativos de cateteres venosos centrais (1 estudo). Ainda, foi abordada em um artigo, a utilização de vários produtos (colagenase, pomadas antimicrobianas, sacarose, sulfadiazina de prata, ácidos graxos essenciais, fibras de viscose e poliéster, hidrocolóide e alginato de cálcio) em estudo comparativo do custo do tratamento de feridas. Considerações finais: Nos estudos de revisão sistemática da literatura não cabem conclusões, uma vez que o quadro sinóptico produzido na pesquisa deve ser analisado pelo leitor, o qual elabora as próprias conclusões. Como reflexões finais, acreditamos que a temática tratamento de feridas constitui um campo enorme de investigação, o qual tem sido pouco explorado pelos enfermeiros. Esse fenômeno assume relevância na medida em que é a enfermagem que geralmente se ocupa da realização dos curativos. Existem muitos outros produtos além do que os que foram objeto de pesquisa nos artigos analisados.REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS